Hoje vamos acompanhar um relato de caso clínico do Dr. Daniel Cassiolato, de um paciente que apresentava sensibilidade nos dentes inferiores 47 e 36. Diagnóstico de desgaste nos dentes inferiores posteriores.
Relato do caso
Descrição: Paciente M.S.M., sexo feminino de 54 anos de idade. Sua queixa principal era o fato de apresentar sucessivas fraturas da Inlay do dente 47.
Diagnóstico: Dimensão vertical oclusal (DVO) diminuída devido desgastes dos dentes posteriores e oclusão CL II de Angle com Overjet de 3mm e Overbite de 3mm.
Planos de tratamento proposto:
Plano A: Cirurgia Ortognática para avanço mandibular;
Plano B: Proposto aparelho removível tipo planas para verificação das condições musculares (conforto – aceitação) com a nova posição anteriorizada em relação à mandíbula (overjet de 0,5 mm). Reabilitação dos dentes inferiores com overlays indiretas de Charisma Diamond e facetas indiretas nos dentes anteriores com Charisma Diamond.
Execução do tratamento:
Após o paciente optar pelo plano de tratamento B, foi realizada a moldagem das arcadas com silicone de adição – Variotime (Heraeus Kulzer, Alemanha). Confecionou-se o JIG de reposicionamento anterior, registros de mordida posterior, montagem em articulador semi-ajustável e ceroplastia, sendo que os dentes posteriores foram restabelecidos com vertentes rasas (25º) e guia canina de 45º.
Confecção das guias de silicone transparente e prensagem das Overlays dos dentes posteriores.
Aplicação indireta das facetas nos dentes anteriores. Cimentação das Overlays e Facetas com Rely-X Arc.
Foto 1 – Vista Frontal: Caso Clinico CL II de Angle com Overjet de 3mm e Overbite de 3mm
Foto 2 – Vista lateral direita Overjet de 3mm.
Foto 3 – Movimento lateral esquerdo. Guia de Grupo.
Foto 4 – Vista oclusal dos dentes inferiores antes da reabilitação.
Foto 5 – JIG Anterior. Reposicionamento mandíbula para anterior até alcançar a posição de Overjet de 0,5 mm e Overbite de 1mm.
Foto 6 – JIG anterior com reposicionamento mandibular. Faceta palatina no dente 11. Bordo incisal no dente 41.
Foto 7 – JIG anterior e registro oclusais O’Bite nos dentes posteriores bilateral.
Foto 8 – Modelos de trabalho relacionados prévio à montagem em articulador.
Foto 9 – Ceroplastia dentes inferiores.
Foto 10 – Adaptação das tiras de aço Interproximais sem romper ponto de contato.
Foto 11 – Muralha de silicone ou Guia transparente de prensagem.
Foto 12 – Isolamento do modelo com mascara para artesanato.
Foto 13 – Isolamento após aquecimento.
Foto 14 – Cor e efeitos utilizados: Resina Charisma Diamond (Heraeus Kulzer) nas cores CL (clear), A1 e AM (ambar) e Venus T1.
Foto 15 – Aplicação da resina Charisma Diamond cor CL (clear) nas pontas das cúspides.
Foto 16 – Em seguida, foram adicionadas as cores Venus T1(cristas), Charisma Diamond AM – âmbar (vertentes internas) e Charisma Diamond A1 cobrindo as porções iniciais.
Foto 17 – Muralha com estratificação dos compósitos.
Foto 18 – Overlays prensadas e separadas.
Foto 19 – Overlays ajustadas e polidas nos modelos em articulador.
Foto 20 – Overlays Polidas prontas para cimentação.
Foto 21 – Prova das overlays posteriores e das facetas anteriores.
Foto 22 – Overlays cimentadas. Guia Canina (Platô de 45°) em lateralidade esquerda.
Foto 23 – Overlays cimentadas – lateralidade direita. Ajuste da cúspide vestibular e aresta distal do 44.
Foto 24 – Overlays cimentadas. Ajuste oclusal das cúspides VIPS. Axialidade e Bilateralidade nos posteriores.
Autor: Dr. Daniel Cassiolato
Fonte: Heraeus Kulzer
