Autores: Pedro Alexandre e TPD João Paulo Garcia.
Paciente do gênero feminino, 40 anos.
QUEIXA PRINCIPAL:
Descontentamento com a cor e o formato dos dentes.
AVALIAÇÃO INICIAL
Após avaliação clínica e radiográfica foi constatado que o elemento 21 apresentava tratamento endodôntico e bastante perda de estrutura coronal em função de restauração de classe IV mesial e classe III distal, além da ampla abertura endodôntica. O elemento 11 apresentava alteração de cor e ampla restauração de resina composta na vestibular, que visava esconder uma mancha branca hipoplásica nos seus terços médio e incisal. O dente 12 possuía restauração de classe III antiga, sem infiltração, porém, esteticamente insatisfatória, o que por si só já preenche pré-requisito objetivo de necessidade de substituição da mesma.
TRATAMENTO EXECUTADO
O plano de tratamento proposto foi facetas cerâmicas no 11 e 21 e substituição da restauração de classe III na distal do 12. O planejamento incluiu ainda, como procedimentos acessórios para um melhor resultado estético e longevidade, um clareamento prévio e a instalação de pino fibro-resinoso no 21. Optou-se por um clareamento por técnica caseira, com a utilização de peróxido de carbamida Whiteness Perfect 16% FGM para uso noturno.
Este clareamento se estendeu por 21 dias. Quatorze dias após o término do mesmo, seguindo o plano de tratamento proposto, foi realizado a cimentação do pino fibro-resinoso no elemento 11, com o objetivo específico de reforço da estrutura coronal do elemento, que como exposto anteriormente, possuía coroa amplamente desgastada tanto pela abertura endodôntica quanto por restaurações de classes III e IV. O pino escolhido foi o Whitepost (FGM) em 14mm de profundidade, seguindo a borda incisal do dente como referencial.
Após cuidadosa remoção da guta percha sob microscopia, procedeu-se uma limpeza do conduto com escova específica e pasta de pedra-pomes e água; o canal foi lavado e secado com cones de papel absorvente. Em seguida procedeu- se o uso do sistema adesivo Ambar Universal APS (FGM) com microaplicador Cavibrush longo (FGM), para permitir a aplicação do sistema adesivo ativamente em toda superfície do canal, proporcionando melhor interação do sistema adesivo com as paredes radiculares. Como agente cimentante foi utilizado Allcem Core (FGM) pois se trata de um cimento resinoso dual que permite, além da cimentação, a formação do munhão coronário. O cimento foi introduzido no conduto com ponteira misturadora e ponta intra-canal específicas, que permitem que o cimento seja inserido de apical para coronal evitando a inserção de bolhas e falhas.
Em seguida, o pino que havia sido previamente testado no canal, comprovando sua adaptação e retenção no conduto, foi tratado com silano Prosil (FGM) esfregado por 30 segundos na superfície e também recebeu aplicação do sistema adesivo Ambar Universal APS (FGM) com os objetivos específicos de quebra da tensão superficial e melhor contato com o cimento, evitando bolhas na interface. O pino foi inserido até a posição previamente calibrada e aguardou-se um período de 3,5 minutos para o início da polimerização química do material, período após foi realizada a fotoativação por 40 segundos com fotoativador.
Seguindo o plano de tratamento foram executadas algumas moldagens parciais preliminares, a primeira visando a cópia dos dentes da paciente para o provisório, e a segunda com o objetivo de avaliar a profundidade dos preparos para ter certeza de que foi deixado espaço suficiente para a cobertura do substrato escuro. Os preparos foram realizados de acordo com a técnica preconizada, mantendo a maior quantidade de remanescente possível, e os provisórios foram executados em resina Vittra APS (FGM) para atender às exigências estéticas do caso e da paciente.
Em sessão subsequente foi realizada a cimentação da peças cerâmicas com o cimento Allcem Veneer APS (FGM), indicado para a cimentação de peças finas e com ótima estabilidade de cor e estética.
PASSO A PASSO
