Dados estatísticos governamentais mostram que a expectativa de vida do brasileiro está aumentando. Em 2000 a expectativa de vida ao nascer da população brasileira era de 68,6 anos, enquanto no ano de 2012 foi de 74,6 anos. Segundo projeções futuras da pirâmide etária absoluta, 30% da população terá mais de 60 anos em 2050.
A cárie dentária é a principal causa de perdas dentárias, a fluoretação da água de abastecimento e cremes dentais fluoretados trouxeram modificações significativas no perfil epidemiológico da cárie no Brasil. Com isso, vemos que além da população brasileira viver mais, ela tem atingido a maturidade com menos perdas dentárias. Isso mostra que a atenção ao idoso terá um foco cada vez mais importante na clínica odontológica. Alterações na coloração dos dentes; desgastes dentários por erosão, abrasão e abfração; perda da dimensão vertical de oclusão; ausência de guias oclusais; diminuição do fluxo salivar associados a problemas sistêmicos como hipertensão arterial e refluxo gástrico esofágico são comuns no paciente idoso.
A resina composta é uma opção de material odontológico cuja técnica restauradora é rápida, conservadora, segura e está consagrada na literatura. A desvantagem desse material é a resistência ao desgaste abrasivo que é inferior às cerâmicas odontológicas e a alteração de coloração. Nos últimos anos houve uma melhoria nas propriedades mecânicas dos compósitos com a inclusão de novas tecnologias durante o processo de fabricação desses materiais. O mesmo ocorreu com os abrasivos que dão o acabamento e polimento a essas restaurações, permitindo uma maior lisura superficial, diminuição de manchas por pigmentação e a retenção de biofilme bacteriano. Essas alterações levaram a um aumento na estabilidade e longevidade de restaurações com resinas compostas.
No paciente idoso as restaurações com resina composta são uma boa opção de tratamento minimamente invasivo. Elas permitem tratamentos previsíveis sem a necessidade de desgaste desnecessário do remanescente dentário, possibilitando uma boa adaptação na margem dente/restauração
RELATO DO CASO CLÍNICO
O paciente de 65 anos procurou o consultório privado com a queixa de insatisfação no desgaste dos dentes anteriores. O exame clínico constatou que além do severo desgaste dental nos dentes anteriores havia presença de diastema entre os incisivos superiores, ausência de guias oclusais, alteração de coloração dental e perda de dimensão vertical de oclusão. Foi proposta ao paciente uma reabilitação oral com restabelecimento da dimensão vertical de oclusão. O paciente rejeitou as propostas de tratamento ortodôntico prévio, o que facilitaria o posicionamento dentário dos incisivos centrais. Na região anterior o material odontológico selecionado foi a resina composta para confecção de facetas diretas minimamente invasivas.
Devido à dificuldade de trabalho em um substrato escurecido foi realizada uma sessão de clareamento dental supervisionado em consultório. Aguardadas duas semanas para a liberação do oxigênio proveniente do tratamento, foi dado continuidade no tratamento com a moldagem para o enceramento diagnóstico.
O enceramento diagnóstico foi confeccionado com base na técnica do Digital Smile Design, onde linhas faciais e o contorno labial são utilizados para a definição de um novo arranjo estético anterior. Na tentativa de obter-se uma proporção de altura e largura adequada dos incisivos centrais sem desgastes dentais severos, foi observada a possibilidade da diminuição do diastema presente sem o seu total fechamento. Com a tentativa de prever o resultado final em boca, o tratamento foi seguido com uma prova do mock-up do enceramento. O paciente aprovou o resultado obtido durante a prova.
Antes de iniciar a confecção das facetas de resina nos dentes anteriores foi feita a seleção de cor das resinas para determinar quais seriam utilizadas. Foram aplicadas as resinas Opallis (FGM), que apresentam boa estabilidade de cor. Por essa razão a tomada de cor foi feita com a própria resina sobre a superfície dentária.
A seguir foi feito o isolamento absoluto e arredondamento das arestas e ângulos vivos com discos de acabamento para melhor distribuição de forças, diminuindo o risco de fratura. Esse cuidado não tem como intenção mascarar a interface dente/restauração, como o bisel feito com brocas diamantadas. O mascaramento é feito com o próprio material restaurador que possui adequadas propriedades ópticas.
O condicionamento com ácido fosfórico 37% foi feito em toda superfície dental, seguido da lavagem, secagem, aplicação e polimerização do adesivo. A matriz de silicone foi posicionada para a confecção da parede palatina com a resina Opallis T-Neutral. A estratificação foi seguida com a aplicação de fina camada da resina Opallis OP na tentativa de evitar o acinzentamento da restauração causado pelo transparecimento do fundo negro da boca. As resinas Opallis DA3,5 e DA2 foram aplicadas na cervical e na reprodução de suaves mamelos dentinários, respectivamente. A resina Opallis T-Blue cobriu a região dos mamelos criados. As resinas Opallis EA2 e EA1 revestiram o conjunto nas porções cervical e médio/incisal, respectivamente. Nas áreas de reflexão de luz proximais foi aplicada a resina Opallis VH.
Concluídas as facetas diretas, foi dado acabamento com os discos Diamond Pro (FGM) seguindo a sequência decrescente de rugosidade. Foram removidos os excessos na região cervical, regularizada a superfície, regularizada a curvatura incisal, feita a abertura das ameias incisais, removidos os excessos proximais e delimitadas as áreas de reflexão de luz. Com o auxílio de uma broca diamantada formato chama, foi feita uma textura superficial. Finalizada a sequência de discos abrasivos, foi dado o polimento com o disco de feltro Diamond Flex (FGM) associado à pasta de polimento Diamond R (FGM). O brilho final foi dado com o Feltro Diamond (FGM). É importante seguir a sequência de abrasivos para a obtenção de melhores resultados. Uma sequência similar foi feita para a devolução das bordas incisais dos dentes inferiores anteriores.
Passo a Passo
Fotos iniciais do caso clínico.
Tomada de cor prévia ao clareamento dental com as cores A1, A3 e A4 (VITA) da esquerda para direita respectivamente.
Aplicação do gel Desensibilize KF 2% (FGM) com a haste Cavibrush Regular (FGM).
Aplicação da barreira gengival Top dam (FGM) após a colocação do afastador labial Arcflex (FGM) e uma matriz de silicone.
Aplicação do gel clareador Whiteness HP Maxx (FGM) e a alteração da coloração do gel durante a reação química.
Polimento após o clareamento com o disco de feltro Diamond Flex (FGM) associado à pasta de polimento Diamond R (FGM)
Tomada de cor após clareamento dental com as cores B1, A1 e A2 (VITA) da esquerda para direita respectivamente.
Planejamento virtual Digital Smile Design prévio ao enceramento
Enceramento diagnóstico. Agradecimentos ao TPD Willy Clavijo Jr
Foto da prova do Mock-up.
Tomada de cor realizada com a resina composta Opallis com as cores DA3,5, DA2, EA1, EA2, T-Neutral, T-Orange, T-Blue, de cervical para incisal e da esquerda para direita
Arredontamento dos ângulos vivos e arestas com o disco Diamond Pro (FGM).
Condicionamento total com ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM).
Superfície dental após o condicionamento ácido.
Superfície dental após a aplicação do adesivo de dois passos.
Confecção da parede palatina com resina Opallis T-Neutral.
Aplicação de resina Opallis Opaque Pearl.
Reprodução de mamelos dentinários com resina Opallis DA
Aplicação de resina Opallis DA3,5 na região cervical.
Aplicação de resina Opallis T-Blue na região dos mamelos.
Aplicação de resina Opallis EA2 na região cervical.
Aplicação de resina Opallis EA1 nas regiões médio e incisal.
Aplicação de resina Opallis VH nas áreas de reflexão de luz proximais.
Resultado final da estratificação em camadas.
Acabamento das facetas diretas com a sequência de discos Diamond Pro (FGM), tiras de lixas proximais e broca diamantada chama.
Polimento das facetas diretas com disco de feltro Diamond Flex (FGM) associado à
pasta de polimento Diamond R (FGM) seguido de Feltro Diamond (FGM).
Vista frontal e lateral após o polimento das facetas diretas.
Restauração da borda incisal dos dentes anteriores inferiores.
Resultado Final
REFERÊNCIAS
Instituto Brasileiro de Estatística e Geografia (IBGE). [Acesso em 14 de agosto de 2014]. Disponível em: www.ibge.gov.br.
Coimbra MB et al. Relação entre risco à cárie dentária e variáveis socioeconômicas e demográficas em usuários da Estratégia Saúde da Família no município de Amparo, SP: um estudo longitudinal. Arquivos em Odontologia. 2012; 48(3): 142-150.
da Silva EMM et al. Principais alterações e doenças bucais que acometem o paciente geriátrico–revisão da literatura. Odonto. 2011; 19(37): 39-47.
Dietschi D, Stefano A, Krejci I. A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations. Quintessence international. 2006; 37(2): 91-102.
Coachman C, Calamita M. Digital Smile Design: A Tool for Treatment Planning and Communication in Esthetic Dentistry. Quintessence of Dental Technology. 2012; 35, 1:9.
Autor: Dr. MAURICIO CLAVIJO BELTRÁN
GRADUADO EM ODONTOLOGIA PELA FOP-UNICAMP
ESPECIALISTA EM PRÓTESE DENTÁRIA PELA FOB-USP
ESPECIALISTA EM IMPLANTODONTIA PELA APCD-SP
FONTE: FGM
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